平成　　年　　月　　日　

　　総務部総務課総務掛 御中　

依頼部局名　

印刷物等学内送達依頼書

　下記のとおり、印刷物等を学内文書集配業務により送達願います。

記

        引き取り日　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　　送達希望日　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　  印刷物等の名称    
        集荷場所          
        総部数     　　　　　　　　　　　部
        ページ数（１部）   　　　　　　　頁
        重さ（１部）             　　　　グラム
        大きさ　　　      　Ａ４・Ｂ５・その他（縦　　㎝×横　　㎝）
　　　　容量　　　　　　　　ダンボール　　箱分（縦　　㎝×横　　㎝）
        台車（総量）　　　　　　　　　　台分
部局別送達部数　　　別紙のとおり　
※	送達先及び送達部数一覧を添付してください

　　　　担当者名・連絡先